肺部感染疑难病例讨论记录范文（肺部感染病例讨论怎么写）

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本文目录一览：

• 1、起搏器术后双侧气胸-病例讨论
• 2、病案书写规范呼吸内科病历
• 3、大内科疑难病例讨论——ICU

起搏器术后双侧气胸-病例讨论

1、术后当晚及次日晨，患者出现呼吸困难，喘憋，双肺遍布哮鸣音，胸片证实双侧气胸。围手术期胸部手术后非术侧气胸 围手术期胸部手术后非术侧气胸是自发性气胸的一种少见而特殊的类型。临床少见。

2、心律失常 通常无需特别处理。 局部出血 通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。 锁骨下静脉穿刺并发症及处理气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫》30%时需抽气或放置引流管。

3、术中 心脏起搏器安装过程中易发生穿刺伤、出血、气胸、心包填塞、心脏穿孔等风险，但发生率不高。术后 术后长期使用心脏起搏器引起的副作用主要是心功能下降，心脏起搏器应解决心脏电路问题，即心脏跳动频率问题。

4、医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

5、您好，安装起搏器时产生气胸的可能性较大，这与术者的经验有关系，所以如果患者的病情明确需要安装心脏起搏器的话，建议就诊心血管专科医院或者是综合性医院治疗为好，如果发现及时治疗的话，一般是不会有某些后遗症的。

6、就要就侵权行为和损害后果提出证据。也就是说要向***提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医院对自己权益造成了损害。具体的流程什么的应该找个律师就清楚了。但是不管怎么样都要保护好就医病例。

病案书写规范呼吸内科病历

一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

（3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。（4）咯血：量和颜色，持续时间。（5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。（6）胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和***的关系。

病历书写规范如下：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

（3）闻诊 ①听：听声音，包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、腹声、儿啼声、嗳气、呃逆、哮声、***等。②嗅：注意病人的口、鼻、身体有无异常气味以及了解大便，小便，经带的气味。

病历书写要求是病历要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。

第一章 病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节 病案书写的一般要求及注意点 新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。

大内科疑难病例讨论——ICU

入ICU体查：T 33℃，HR 116次/分，R 30次/分，BP 146/78mmHg（升压药物），SpO2 89%（呼吸机***呼吸）。 神志昏迷，GCS 7分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

深入学习疾病发展过程、治疗效果，加深对医学理论知识的理解和应用。提升思维能力，培养发现问题、分析病情、制定合理诊疗方案的能力。提供实践经验，了解病人照护、病史记录、体格检查、实验室检查、治疗方案选择。

参加疑难病例讨论人员应该至少有2人。疑难病例讨论制度1：出现疑难病例随时进行病例讨论，由医务部主任主持。由医务部主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调门诊内、外疑难病例讨论。

会诊一般由申请科室的科主任或其指定的人员主持，院质控室相关专家参加，重大会诊由医务处参加并主持，必要时请院长参加或主持。

XX医院疑难病例讨论记录科室年份讨论记录本格式及说明疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。

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