儿科病历书写范文（儿科病历书写范文）

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本文目录一览：

• 1、儿科病例分析范文
• 2、儿科住院病历范文30份
• 3、儿科内科病历书写范文

儿科病例分析范文

1、患儿的诊断应该是小儿腹泻（可以拟诊轮状病毒感染肠炎），就以上所给的患儿症状来看，有重度脱水（尿量减少，已12小时未排尿，前囟及眼窝深红，皮肤弹性极差），代谢性酸中毒（神志模糊，呼吸较促，口唇樱红 CO2CP15mmol/L）以及低钾血症（钾离子1mmol/L）。

2、诊断：小儿慢性腹泻伴脱水 电解质紊乱：低钾血症，低钠血症 酸碱平衡紊乱：代谢性碱中毒？发热待查 治疗方案：纠正脱水及电解质紊乱，抗感染治疗。

3、根据现在的描述诊断应该是肺炎合并心衰。发热、咳嗽。 P192次/分R68次/分 烦躁、口唇发绀 4 .右肺叩诊浊音、左肺底闻及细湿罗音。心率192次/分，心音低，奔马律。询问一下发病状况、治疗状况、小儿生长发育情况以及既往发病史。

儿科住院病历范文30份

1、血常规：Hb110g/L，RBC0×10^12/L，WBC10×10^9/L，N70%，L30%。大便常规：***软便，镜检阴性。尿常规：蛋白阴性，WBC 2~3/HP。X线胸片：双肺野中下部小斑片状模糊阴影，右肺为著，心肠未见明显异常。小结：李俊，男，9个月，因咳嗽3天，加重伴发热、气急3天入院。

2、姓名：** 李镇桥 性别：** 男 年龄：** 9岁 籍贯：** 上海市 民族：** 汉 亲属姓名：** 儿母吕一敏 住址：** 上海哈密路1号 入院日期：** 1991年1月6日 9时 病史记录日期：** 1991年1月6日 9时4分 病史陈述者：** 儿母 主诉：** 咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。

3、入院记录姓名：性别：男年龄：6岁民族：汉族住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***关系：子女入院日期：2017-8-27病史记录日期：2017-8-27病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠主述：咽痛，乏力2天。

4、儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

5、因为病房要装修，所以新生儿xxx只有三个毛毛，都是早产儿，但是给我印象最深的是其中一个毛，他是入院的主诉是：母孕32周+5早产入院。

6、。 处方分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）四类。8。 保存病历的目的是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。选取题(20分)1。 病历书写应当使用（ ）钢笔书写。A蓝黑墨水、碳素墨水；B黑墨水；C蓝墨水；D红墨水 2。

儿科内科病历书写范文

儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

我详细看了他厚厚的病历，大概了解了一些情况，他的诊断有9种，最主要的有：1 .早产儿 极低体重儿 xxx 低蛋白血症 代谢性酸中毒 出生时体重才1Kg，但是后来，8月12日凌晨2：37还是死于严重呼吸衰竭。

病历书写规范各专科病历的书写要点 1．过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。（2）急性传染病史。（3）药物及其他过敏史。（4）创伤、手术史。

于2007 年3 月，参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查，围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析，并提出相应的整改措施。

门诊病历范文 姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号 科别：普内科 xxxx年xx月XX日 反复上腹部隐痛3年，加重3个月。自1***月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。

第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、***检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。

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