病历本范文 病历范文大全

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于病历本范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍病历本范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 完整病历书写范文？
2. 儿科大病历范文？
3. 病历家族史怎么写？

完整病历书写范文？

需要完整书写病历因为完整的病历可以帮助医生全面了解患者的病情，避免遗漏重要信息，方便历史病例回顾和医疗质量分析。
在书写病历时需要注意患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、***检查和初步诊断等内容。
对于检查结果和诊断，也需要详细记录，并及时更新病历。
病历书写需要规范、清晰、准确，可以使用医学术语和符号，便于与其他医生交流和阅读。
病历书写也是医生职业道德的体现，要遵循医疗保密原则，保护患者隐私。
同时，也需要遵循医疗行业的相关法律法规，如《医疗***处理条例》和《医疗事故处理办法》等文件规定的书写要求和标准。

住院病历 姓名：***性别：男年龄：**岁民族：*出生地：***婚况：未婚职业：/单位：/邮政编码：******常住地址：************************入院时间：20**年**月**日**时...

诊疗过程**

2022年12月19日

儿科大病历范文？

入院病历

姓名： 性别 ： 年龄：

籍贯：

病史陈述者 ：患儿母亲 可靠程度：可靠

家长姓名 ：暂缺 与患儿关系：母子

住址： 湛江市遂溪县

入院日期 2011-09-19 4：00pm

病史记录日期2011-09-19 4：00pm 主诉：反复低热伴咳嗽20余天

现病史：患儿反复低热伴咳嗽20余天，发热体温多为37.5～37.9℃(腋温)，最高达38.4℃，常于凌晨一时至七时体温上升，伴睡眠不佳，无盗汗，近3日来体温均低于37.6℃。咳嗽常为单咳，有痰，不易咯出，偶伴轻度气促，无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院，所就诊医院不详，所用药物不详。后（时间不详）有咳嗽症状，遂于2011-07-28开始服中药治疗，咳嗽症状消失。患儿于20余日前发热伴咳嗽，继续服用中药治疗未见明显效果。9月16日来我院门诊，予青霉素静注治疗3天。9月18日解水样大便10余次，未服止泻药治疗，今晨泻止。现为进一步治疗入院。发病20余日来食欲尚可，9月18日解水样大便后食欲不振。神志清，精神稍差，自主***，步态稳。无气喘，声嘶、盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓、无呕吐，抽搐。

既往史

2岁前体健，2岁后易患感冒，3岁4个月患支气管炎1次，无气喘病史。否认无麻疹、水痘等传染病史。否认药物及食物等过敏史。否认外伤手术史。

出生史：第一胎第一产，足月顺产，娩出时体重3.6kg,apgar 评分10分，无窒息发绀，无畸形及出血。母妊娠期体健。

喂养史： 未曾进母乳，生后即以牛乳、奶粉喂养， 6个月时加喂稀粥。3岁4个月时因患支气管肺炎戒断牛乳及奶粉。

生长发育史： 40天时有一次手震，后症状迅速自行消失。4个月会叫妈，一岁15天会走，一岁两个月会发双音。出牙时间不详，现乳牙16个。

病历家族史怎么写？

家族史是指某一种病的患者的家族成员(较大范围的家族成员，不仅限于祖孙等直系亲属)中发病情况。可以是阴性(即没有发现同样病的患者),也可以是阳性(指发现有同样病的患者)。

1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。死亡者应注明死因及时间。

（2）对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况

到此，以上就是小编对于病历本范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于病历本范文的3点解答对大家有用。