儿科3岁病历书写范文 儿科3岁病历书写范文大全

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于儿科3岁病历书写范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍儿科3岁病历书写范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 儿科大病历范文？
2. 儿童的婚育史怎么写病历书写？
3. 儿童医院的病历怎么查？

儿科大病历范文？

入院病历

姓名： 性别 ： 年龄：

籍贯：

病史陈述者 ：患儿母亲 可靠程度：可靠

家长姓名 ：暂缺 与患儿关系：母子

住址： 湛江市遂溪县

入院日期 2011-09-19 4：00pm

病史记录日期2011-09-19 4：00pm 主诉：反复低热伴咳嗽20余天

现病史：患儿反复低热伴咳嗽20余天，发热体温多为37.5～37.9℃(腋温)，最高达38.4℃，常于凌晨一时至七时体温上升，伴睡眠不佳，无盗汗，近3日来体温均低于37.6℃。咳嗽常为单咳，有痰，不易咯出，偶伴轻度气促，无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院，所就诊医院不详，所用药物不详。后（时间不详）有咳嗽症状，遂于2011-07-28开始服中药治疗，咳嗽症状消失。患儿于20余日前发热伴咳嗽，继续服用中药治疗未见明显效果。9月16日来我院门诊，予青霉素静注治疗3天。9月18日解水样大便10余次，未服止泻药治疗，今晨泻止。现为进一步治疗入院。发病20余日来食欲尚可，9月18日解水样大便后食欲不振。神志清，精神稍差，自主***，步态稳。无气喘，声嘶、盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓、无呕吐，抽搐。

既往史

2岁前体健，2岁后易患感冒，3岁4个月患支气管炎1次，无气喘病史。否认无麻疹、水痘等传染病史。否认药物及食物等过敏史。否认外伤手术史。

出生史：第一胎第一产，足月顺产，娩出时体重3.6kg,apgar 评分10分，无窒息发绀，无畸形及出血。母妊娠期体健。

喂养史： 未曾进母乳，生后即以牛乳、奶粉喂养， 6个月时加喂稀粥。3岁4个月时因患支气管肺炎戒断牛乳及奶粉。

生长发育史： 40天时有一次手震，后症状迅速自行消失。4个月会叫妈，一岁15天会走，一岁两个月会发双音。出牙时间不详，现乳牙16个。

儿童的婚育史怎么写病历书写？

婚育史的格式是填写婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

注意事项

家族史包括父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。而婚育史包括婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系），对方健康及同居情况；足月产、早产、流产及现存子女数。

如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女2人可简写为孕4产3（G4P3）表示；分娩方式，婴儿出生情况，产后或流产后有无出血、感染史、流产方式及经过，末次分娩或流产时间；***用何种计划生育措施及其效果等。

既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

儿童医院的病历怎么查？

儿童病历查询方法如下：

1，首先是打开手机，然后搜索下载皖事通APP,然后点击登录后，定位所在城市,点击搜索栏。

2.然后搜索“电子病历”,点击“电子病历查询”。

3.接着进入电子病历,点击“门诊”或“住院”。

4.然后进入门诊详情,即可查看病历信息。有些病历档案是有权威的医疗文书，由专人负责保管。一般情况下，病人自己是不能够查看的。

到此，以上就是小编对于儿科3岁病历书写范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于儿科3岁病历书写范文的3点解答对大家有用。