术后首次病程记录范文 术后首次病程记录范文合集

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于术后首次病程记录范文的问题，于是小编就整理了2个相关介绍术后首次病程记录范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 住院患者的病案排列顺序？
2. 河南省电子病历管理条例？

住院患者的病案排列顺序？

住院病历排列顺序

1.体温单

2.医嘱单

3.入院记录

4.病程记录

5.术前讨论记录

6.手术同意书

7.***同意书

8.***术前访视记录

9.手术安全核查记录

10.手术清点记录

11.***记录

12.手术记录

13.***术后访视记录

14.术后病程记录

15.病重（病危）患者护理记录

16.出院记录、死亡记录

17.输血治疗知情同意书

18.特殊检查（特殊治疗）同意书

19.会诊记录、病危（重）通知书

20.病理资料、***检查报告单

21.医学影像检查资料

ps：资料来源于网络。

河南省电子病历管理条例？

答案是：

第一章 总则

第一条　为促进电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规，结合我院实际情况制定本管理办法。

第二条　本实施细则适用于河南省各医院电子病历的建立、使用、保存和管理。

第三条　电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，能够等同实现传统纸质病历的全部功能。

电子病历系统是基于网络应用的临床信息系统。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本实施细则所称的电子病历。

第四条　电子病历的建立应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。

第二章 电子病历基本要求

第五条　电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

第六条　电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确、语句通顺、标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

记录日期和时间由电子病历系统按年历、月历、日历设定并自动生成，使用***数字记录，记录时间应当***用24小时制。年份应设定为4位数，月、日设定为2位数，时间设定至分钟。记录格式为“年—月—日-时间”。

第七条 电子病历中除门（急）诊病历、检查或检验部分外，一律使用A4大小的纸张。入院记录、病程记录中，除页眉和页脚外尽量***用宋体、四号字排版。

入院记录、手术记录、讨论记录及各种知情同意书可单独打印，病程记录必须连续书写。

电子病历要求只能单面打印，打印后发现打印文档中存在错误，必须对电子住院病历内容进行修订后重新打印，禁止直接对电子打印病历进行手写修改，以保证电子文本与打印文本的一致。

患者入院后完成的入院记录、首次病程记录完成签名后须即时打印；手术患者于术前接送前必须完成手术相关记录的打印，包括术前讨论、术前总结、术前病程记录；术后首次病程记录完成后需即时打印；转科患者、告病危患者、病情出现急剧变化者、有医疗***倾向者必须即时打印各类医疗文书。

到此，以上就是小编对于术后首次病程记录范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于术后首次病程记录范文的2点解答对大家有用。