开题报告范文声乐 开题报告范文声乐怎么写
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大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于内科完整病历范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍内科完整病历范文的解答，让我们一起看看吧。
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怎样书写中医内科住院病历？
中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。
历代医家均很重视病历的书写,早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后,又出现了许多名医医案,极大地丰富了祖国医学宝库的内容。但是,由于缺乏统一的病历格式,故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此,全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:书写病历必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量***用中医术语。(二)完善、整洁:病历中应填写的项目,均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述,避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写,字迹工整,严禁涂改。(三)理、法、方、药丝丝入扣:用四诊的理论收集临床资料,用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合,指出病机之所在,然后辨证立法、造方用药。务必使理、法、方、药一线贯通。二、中医病历的具体内容及要求 完整的中医病历应包括十项内容。病例号中哪个数字代表科室呀？
关于这个问题，病例号中一般没有数字代表科室，不同医院可能有不同的病例号编码方式。一些医院的病例号可能包含病房号、床位号等信息，但并不代表科室。如果需要了解病人所在的科室，可以通过医院的病房信息系统、医生或护士查询。
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书写病历专科情况包括哪些？
书写病历一般包括四部分如下：
1.起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
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2.主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
3.伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
4.对患有与本病有关的慢***者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况
包括望、触、扣、听。
病历书写应该严格按着病历书写基本规范要求书写，入院记录书写格式中，体格检查后一般写专科情况，按着望诊，触诊，叩诊及听诊的顺序，对检查异常的体征进行客观记录，也是做出初步诊断的重要依据。
所以专科情况是病历书写中的重要部分，对准确诊断和精准治疗提供客观依据。
到此，以上就是小编对于内科完整病历范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于内科完整病历范文的3点解答对大家有用。
