皮肤科门诊病历书写范文（皮肤科门诊病历书写范文怎么写）

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本文目录一览：

• 1、皮肤科门诊病历怎么写
• 2、脱毛门诊病历怎么写
• 3、急求中医门诊病历范文一份(内容完整版)

皮肤科门诊病历怎么写

1、围绕着皮肤颜色来写。面部红是属于皮肤科的问题，那么病历单可以围绕着皮肤损害发生前可能的原因、自己感觉可能是什么造成的症状、皮肤受损的情况、还有家族史和过去有没有类似的症状来写。

2、①全身：神：神志是否清醒，精神如何。色：指气色。面色是否正常，有无病色。如青、赤、黄、白、黑，或鲜明、暗晦、枯涩等。

3、（10）过敏药物栏内用红墨水笔填写过敏药物的全称；无过敏史者用蓝黑墨水笔写“无”。（11）血型未检者写“未检”。（12）病案质量按《住院病历质量评定标准》评定后填。

4、有谁知道皮肤科门诊病历的书写规范 听诊：肠蠕动3~4/，睫毛无倒生；min，如右表，检查合作。 皮肤 色泽正常，弹性好，双下肢水肿至踝上两指，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓90°。

5、病史：要了解患者是否有类似症状发作史，是否有伴随感染症状，是否有慢性疾病，是否有暴露史，是否有手术史等。临床检查：要记录肿块的大小、质地、边界、表面特征、脉搏、温度、皮肤触诊及淋巴结状态等。

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认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。

门诊病历病史主要***集病人主要症状（或体征）、持续时间、发生发展变化、诊治经过和必要的既往病史等。入院病历现病史主要围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程，重点写明：起病情况：起病的时间、地点、原因、诱因及缓急。

病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。

病历书写 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。

癌症、***等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。

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门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁　门诊号910103 初诊记录 1991-1-3　上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。

病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。

病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。

病史：反复发热、咳嗽5天。症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。

门诊病历范文 姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科 初诊记录 xxxx年xx月XX8 反复上腹部隐痛3年，加重3个月。自1996年7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。

门诊病历书写范文 门 （急）诊病历的写法 门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。

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