病历书写范文图片 门诊病历书写范文图片

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1. 病历记录怎么写？
2. 病历怎么写在电脑上？
3. 甲沟炎病历证明模板？

病历记录怎么写？

病历记录

1、一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，***号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .

2、主诉：（1）、主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。（2）、不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。

病历记录是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。包括门诊病历，住院志，医嘱单，化验单等资料。

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

2.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3.病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得***用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4.病历当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

病历怎么写在电脑上？

将病历写在电脑上有几种方法。

一种是使用专业的医疗软件，这些软件提供了模板和字段，可以方便地输入患者的个人信息、症状、诊断和治疗计划等。

另一种方法是使用文字处理软件，如Microsoft Word，创建一个自定义的病历模板，然后手动输入相关信息。

还可以使用电子表格软件，如Microsoft Excel，将病历信息整理成表格形式。无论使用哪种方法，都应确保数据的安全性和隐私保护，可以使用密码保护文件或使用专业的医疗信息管理系统来存储和管理病历数据。

甲沟炎病历证明模板？

以下是一份甲沟炎病历证明模板，供参考：

病历证明

患者姓名：

性别：

年龄：

就诊日期：

就诊科室：

主诉：

现病史：

既往史：

患者于xx年xx月xx日因甲沟炎就诊于本院，经过体格检查和相关检查，诊断为甲沟炎。治疗方案为口服抗生素和局部消毒，并建议患者注意休息和保持局部清洁卫生。

经过治疗，患者症状明显缓解，已经恢复正常。现患者病情已经稳定，无明显不适症状。

特此证明。

医生签名：

日期：

注意：此为一份示例，具体病历证明应根据实际情况进行调整和修改。

到此，以上就是小编对于病历书写范文图片的问题就介绍到这了，希望介绍关于病历书写范文图片的3点解答对大家有用。