病史问诊范文 病史问诊范文模板

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于病史问诊范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍病史问诊范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 口腔标准病历书写模板？
2. 病历是什么样子的？
3. 什么是病历？

口腔标准病历书写模板？

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、***检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

病历是什么样子的？

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。医务人员通过问诊、查体、***检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

　　病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。病历书写一律使用***数字书写日期和时间，***用24小时制记录。

病例分门诊病例和住院病例，两者既有区别又有联系。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对***集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗***的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

什么是病历？

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图标、影像、切片等资料的总和，是患者在医院中接受问诊、 查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料。 包括医务人员对病情发生、发展、转变的分析、医疗资料使用和费 用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、 整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。

病历资料是对疾病的发生、发展情况、医务人员对患者的疾病 诊断、检查和治疗情况的客观记录，是看病过程中各项活动的综合 记载。所以，病历资料在诉讼过程中，是一个重要的证据，是*** 审查、判案的重要参考资料之一。

病历分为门诊病历和住院病历,门诊病历一般简单,住院病历会更详细。 对病人病情来说比较重要,如果打官司的话非常重要。

病历亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。

病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

到此，以上就是小编对于病史问诊范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于病史问诊范文的3点解答对大家有用。