口腔外科病例范文 口腔外科病例范文合集

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于口腔外科病例范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍口腔外科病例范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 三甲医院口腔医学病例怎么写？
2. 口腔科门诊病历书写范本，具体的？
3. 口腔医院病历保存多久？

三甲医院口腔医学病例怎么写？

三甲医院口腔医学病例书写的基本格式和内容如下：

病历首页：包括患者信息、就诊信息、既往病史等。

病史记录：详细记录患者的主诉、现病史、既往史、个人史等。

检查记录：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，以及诊断结果和治疗建议。

诊断证明书：包括诊断结果、诊断依据、治疗方案、治疗周期等信息。

手术记录：包括手术名称、手术方式、手术时间、手术部位、***方式等信息。

护理记录：包括生命体征监测记录、护理措施记录、饮食记录等信息。

医嘱记录：包括用药情况、治疗措施、注意事项等信息。

随访记录：包括随访时间、随访内容、随访结果等信息。

在书写口腔医学病例时，需要注意以下几点：

文字清晰、简明扼要地描述患者的症状、体征和检查结果。

描述要准确，避免使用模糊不清的词语。

按照时间顺序记录治疗过程和随访情况。

记录要真实、客观，不夸大其词。

遵循病历书写的规范和要求，不泄露患者隐私。

以上是三甲医院口腔医学病例书写的基本格式和内容，具体格式和内容可能会因医院和医生的不同而有所差异。

口腔科门诊病历书写范本，具体的？

口腔科门诊病历书写范本通常包括以下内容：

1. 个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系电话等。

2. 主诉：患者来就诊的主要症状和不适。

3. 现病史：包括发病时间、病程、治疗情况等。

4. 既往史：包括既往患病、手术史、药物过敏情况等。

5. 检查结果：口腔检查结果、口腔影像学检查结果等。

6. 诊断：根据病史、检查结果和其他相关信息，确定患者的病情诊断。

7. 治疗计划：根据患者的病情，制定相应的治疗方案。

口腔科门诊病历书写范本需要遵循严谨、规范的书写规范，确保病历信息的准确性和完整性。

口腔医院病历保存多久？

根据法律规定，病历分为三种：

一、住院病历，医院保管时间不得少于30年，遗失或损坏均为院方责任；二、在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于15年；三、由患者保存的门诊病历，包括化验单、检查单、挂号票根等，这些患者一定要妥善保管。

人在医院进行住院时使用的病历的保存年限一般为三十年。根据我国《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

到此，以上就是小编对于口腔外科病例范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于口腔外科病例范文的3点解答对大家有用。