一份完整病历范文 一份完整病历范文康复科

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于一份完整病历范文的问题，于是小编就整理了2个相关介绍一份完整病历范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 病历证明怎么开模板？
2. 西医内科住院病历书写范文？

病历证明怎么开模板？

二、病历证明格式范本是怎样的

　　姓名： 婚姻状况：

　　性别：入院时间：年月日时分年龄：记录时间：年月日时分民族：发病季节：

　　职业：病史陈述者：

　　出生地：

　　主诉：

　　现病史：

　　既往史：

　　个人史：

　　月经/婚育史：

　　家族史：

　　中医望、闻、切诊：

　　体格检查

　　T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情况（望神、望色、望形、望态、语声、气息等）、皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结（皮肤、粘膜、全身或局部浅表淋巴结）、头部及其器官（头­、眼、耳、鼻、口）、颈部（形态、气管、甲状腺、颈部血管）、胸部（胸廓、肺脏、心脏、血管）、腹部（外形、腹壁、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、肠鸣音）***、直肠及外

　　***检查、脊柱四肢（脊柱、运动、指（趾）甲等）、神经系统（感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射等）

　　专科情况：

　　***检查：

　　诊断依据：

　　1、中医辨证辨病依据：

　　2、西医诊断依据：

　　鉴别诊断：

　　1、中医诊断依据：

　　2、西医诊断依据：

　　入院诊断：

　　中医诊断：

　　证型：

　　西医诊断：

　　诊疗计划：

　　1、

　　2、

　　住院医师：

　　主治医师：

　　三、患者可以复印哪些病历资料

　　根据《医疗事故处理条例》第10条的规定，患者有权复印或者***其门诊、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、、手术及***记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

病历证明开模板的具体步骤如下：

打开Word文档软件，新建一个文档。

在文档中输入基本的病历证明格式，包括患者姓名、性别、年龄、***号等基本信息，以及病历的起因、病史、检查结果、治疗方案等内容。

选择“文件”菜单中的“另存为”命令，将文档命名为病历证明模板，并将文件类型设置为“Word模板”。

点击“保存”按钮，将模板文件保存到本地电脑上或者网络存储设备中。

此时，您已经成功地创建了一个病历证明模板，以后在需要开具病历证明时，只要打开该模板，在基本信息和病历内容上进行修改即可。这个模板可以在不断的使用中不断地完善和改进，提高工作效率。

分享

西医内科住院病历书写范文？

很难确定一个标准的西医内科住院病历书写范文。
1.原因是住院病历需要分别根据患者的病情、治疗方案、医疗机构的规范要求等多种因素进行书写，而这些因素因时间和地域差异较大，标准不易确定。
2.但是一般来说，住院病历应该包含患者的基本信息、主诉、病史回顾、体格检查、实验室检查结果、影像学结果和医生的处理意见等内容。
此外，书写应遵守正确的专业术语和书写规范，以保证医疗质量。

到此，以上就是小编对于一份完整病历范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于一份完整病历范文的2点解答对大家有用。