现病史范文 现病史范文合集

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于现病史范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍现病史范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 休学病历范文？
2. 住院病历书写的范文？
3. 西医内科住院病历书写范文？

休学病历范文？

以下是一份休学病历范文，仅供参考：

病历编号：XXXXXX

就诊日期：XXXX年XX月XX日

患者姓名：XXX 性别：男 年龄：XX岁

主诉：近期身体不适，无***常上课学习。

现病史：患者于近期感觉身体不适，出现头痛、乏力、食欲下降等症状，伴有低热。前往医院就诊，经检查诊断为流感感染。目前正在接受治疗，症状有所缓解，但仍感到疲劳无力，影响正常学习生活。

既往史：无特殊疾病史。

个人史：患者为本校大学生，平时健康状况良好，无不良嗜好。

体格检查：体温37.5℃，神志清楚，双肺呼吸音清，心率正常，腹部柔软无压痛。

诊断：流感感染。

处理：继续接受治疗，休息并遵医嘱进行药物治疗。

建议：鉴于患者身体状况，建议休学一段时间，直至身体康复，方可返回学校学习。患者应注意休息，饮食清淡易消化，避免外出，保持心情舒畅，加强营养，适当运动。

医生签名：XXX

以上是一份休学病历范文，仅供参考。实际休学病历需要根据具体情况进行填写，以保障病人的合法权益。

住院病历书写的范文？

1. 病历的格式应该规范、清晰、易读，需要包括患者的个人信息、住院时间、主诉、病史、体格检查、***检查、诊断、治疗方案等内容。

2. 在记录病史时，需要详细询问患者的病情、病史、家族史、过敏史等信息，以便全面了解患者的病情。

3. 在记录体格检查时，需要按照系统进行检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等，记录体征和异常情况。

4. 在记录***检查时，需要详细记录各项检查的结果，包括血常规、尿常规、影像学检查等。

5. 在记录诊断和治疗方案时，需要根据患者的病情和检查结果进行判断，制定合理的治疗方案，并记录治疗过程和效果。

6. 在记录病历时，需要注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息和病情。

7. 在记录病历时，需要准确、客观地描述患者的病情和治疗情况，不得夸大或缩小病情。

西医内科住院病历书写范文？

很难确定一个标准的西医内科住院病历书写范文。
1.原因是住院病历需要分别根据患者的病情、治疗方案、医疗机构的规范要求等多种因素进行书写，而这些因素因时间和地域差异较大，标准不易确定。
2.但是一般来说，住院病历应该包含患者的基本信息、主诉、病史回顾、体格检查、实验室检查结果、影像学结果和医生的处理意见等内容。
此外，书写应遵守正确的专业术语和书写规范，以保证医疗质量。

到此，以上就是小编对于现病史范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于现病史范文的3点解答对大家有用。