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大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于内科病历书写范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍内科病历书写范文的解答，让我们一起看看吧。
（图片来源网络，侵删）
怎样书写中医内科住院病历？
中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。
历代医家均很重视病历的书写,早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后,又出现了许多名医医案,极大地丰富了祖国医学宝库的内容。但是,由于缺乏统一的病历格式,故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此,全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:书写病历必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量***用中医术语。(二)完善、整洁:病历中应填写的项目,均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述,避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写,字迹工整,严禁涂改。(三)理、法、方、药丝丝入扣:用四诊的理论收集临床资料,用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合,指出病机之所在,然后辨证立法、造方用药。务必使理、法、方、药一线贯通。二、中医病历的具体内容及要求 完整的中医病历应包括十项内容。会诊记录怎么写病历？
答：会诊记录写病历主要是由病人的主管医生根据病人的实际需要，邀请有关科室的主治医生对该病人的某一项病情进行专科的会诊，比如内科医生邀请眼科医生为内科病人做眼病的诊断，并对会诊情况提出治疗意见和建议，会同内科病人的主管医生共同形成一个完整的治疗方案。
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内科转外科的护理记录怎么写？
你好，内科转外科的护理记录应包括以下内容：
1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、入院时间、转科时间等。
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2. 转科原因：记录患者转科的原因，包括病情变化、治疗需求等。
3. 外科护理计划：根据患者病情和治疗需求制定外科护理***，包括营养支持、卧床护理、饮食管理、伤口护理等。
4. 护理观察记录：记录患者生命体征、意识状态、伤口情况等。
5. 护理措施记录：记录护理人员对患者实施的各种护理措施，如饮食管理、卧床护理、疼痛管理、伤口护理等。
6. 治疗效果评估：根据患者病情变化和治疗效果，及时调整护理***和护理措施。
7. 医嘱执行记录：记录医生开具的各种治疗医嘱的执行情况，及时反馈医生治疗效果。
8. 患者家属沟通记录：记录护士与患者家属之间的沟通内容，及时了解患者家属的关切和需求，做好心理护理工作。
9. 护理总结：对本次护理工作进行总结，总结经验和教训，为下一步护理工作提供参考。
以上是内科转外科的护理记录应包含的内容，护理人员应根据实际情况进行详细记录，确保患者得到全面、科学、有效的护理服务。
到此，以上就是小编对于内科病历书写范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于内科病历书写范文的3点解答对大家有用。
