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大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于儿科门诊病历书写范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍儿科门诊病历书写范文的解答，让我们一起看看吧。
（图片来源网络，侵删）
儿科大病历范文？
入院病历
姓名： 性别 ： 年龄：
（图片来源网络，侵删）
籍贯：
（图片来源网络，侵删）
家长姓名 ：暂缺 与患儿关系：母子
住址： 湛江市遂溪县
入院日期 2011-09-19 4：00pm
病史记录日期2011-09-19 4：00pm 主诉：反复低热伴咳嗽20余天
现病史：患儿反复低热伴咳嗽20余天，发热体温多为37.5～37.9℃(腋温)，最高达38.4℃，常于凌晨一时至七时体温上升，伴睡眠不佳，无盗汗，近3日来体温均低于37.6℃。咳嗽常为单咳，有痰，不易咯出，偶伴轻度气促，无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院，所就诊医院不详，所用药物不详。后（时间不详）有咳嗽症状，遂于2011-07-28开始服中药治疗，咳嗽症状消失。患儿于20余日前发热伴咳嗽，继续服用中药治疗未见明显效果。9月16日来我院门诊，予青霉素静注治疗3天。9月18日解水样大便10余次，未服止泻药治疗，今晨泻止。现为进一步治疗入院。发病20余日来食欲尚可，9月18日解水样大便后食欲不振。神志清，精神稍差，自主***，步态稳。无气喘，声嘶、盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓、无呕吐，抽搐。
既往史
2岁前体健，2岁后易患感冒，3岁4个月患支气管炎1次，无气喘病史。否认无麻疹、水痘等传染病史。否认药物及食物等过敏史。否认外伤手术史。
出生史：第一胎第一产，足月顺产，娩出时体重3.6kg,apgar 评分10分，无窒息发绀，无畸形及出血。母妊娠期体健。
喂养史： 未曾进母乳，生后即以牛乳、奶粉喂养， 6个月时加喂稀粥。3岁4个月时因患支气管肺炎戒断牛乳及奶粉。
生长发育史： 40天时有一次手震，后症状迅速自行消失。4个月会叫妈，一岁15天会走，一岁两个月会发双音。出牙时间不详，现乳牙16个。
儿童住院病历怎么查询？
儿童病历查询方法如下：
1，首先是打开手机，然后搜索下载皖事通APP,然后点击登录后，定位所在城市,点击搜索栏。
2.然后搜索“电子病历”,点击“电子病历查询”。
3.接着进入电子病历,点击“门诊”或“住院”。
4.然后进入门诊详情,即可查看病历信息。有些病历档案是有权威的医疗文书，由专人负责保管。一般情况下，病人自己是不能够查看的。
如果因为某些必要的原因，必须查看自己的病历档案，可以联系自己之前的主管医师可以让他帮助自己来查看。自己不能够随便查看病历档案。就算是医生查看，也必须要有充足的理由，而且在管理档案人员的在场情况下进行专业性的查看，且非必需病例档案不能带出病案室。
儿童住院病历，家属可以持儿童的户口本上的户籍信息去医院的病案室找工作人员查询。
因为儿童住院登记的一般都是户口本上的户籍信息实名制办理住院的，病历出院后两周后送病案室去保存备案了，病历也有病案室工作人员管理保存，所以需用可以持儿童的户籍证明或户口本去病案室找工作人员查询。
个体诊所病历书写规范？
1、门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查单资料等。
2、门诊病历首页应设有姓名、性别、出生年月、民族、婚姻、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目并由挂号室或门诊护士认真填写完整；
3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
4、每次就诊均应填写就诊日期（年、月、日）和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间（年、月、日、时、分），时刻按24小时计。
5、使用通用门诊病历时，就诊医院应在紧接上次门诊记录下空白处盖上“xx年xx月xx日xx医院xx科门诊”蓝色章，章内空白处由接诊医师填写。
6、儿科患者、意识障碍患者、创伤患者及***患者就诊须写明陪伴者姓名及与患者的关系，必要时写明陪伴者工作单位、住址和联系电话。（写在何处？）
7、患者在其他医院所作检查，应注明该医院名称及检查项目和日期。
8、急危重患者必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。对收入急诊观察室的患者，应书写观察病历。抢救无效的死亡病例，要记录抢救经过，参加抢救人员姓名、职称或职务，死亡日期及时间，死亡诊断等。
9、初步诊断、诊断、医师签名写于右下方。如需上级医师审核签名，则签在署名医师左侧并划斜线相隔，如xxx/xxx。医师应签全名，字迹应清楚易认。处理措施写在左半侧。
10、法定传染病，应注明疫情报告情况。
11、门诊患者住院须填写住院证。
12、门诊病历、住院证可用圆珠笔书写，字迹应清晰易认。
到此，以上就是小编对于儿科门诊病历书写范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于儿科门诊病历书写范文的3点解答对大家有用。
