新生儿病历书写范文 新生儿病历书写范文职业

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于新生儿病历书写范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍新生儿病历书写范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 最简单门诊病历书写范文？
2. 儿童的婚育史怎么写病历书写？
3. word怎么做病历模板？

最简单门诊病历书写范文？

认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时,均需写明科别和年、月、日,记录内容要简明扼要,重点突出。

记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见,如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊,应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和***检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者,可暂写明某症状待诊,如 “发热待诊(查)”等。

儿童的婚育史怎么写病历书写？

婚育史的格式是填写婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

注意事项

家族史包括父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。而婚育史包括婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系），对方健康及同居情况；足月产、早产、流产及现存子女数。

如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女2人可简写为孕4产3（G4P3）表示；分娩方式，婴儿出生情况，产后或流产后有无出血、感染史、流产方式及经过，末次分娩或流产时间；***用何种计划生育措施及其效果等。

既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

word怎么做病历模板？

1.

打开wps软件,点击“新建”,根据自己的需要选择不同的格式(word,表格)

2.

输入“病历”,点击搜索,大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板

3.

根据需求选择一个模板,注意分清“免费”和会员

4.

打开,输入你想填写的资料

5.

填写完毕后,点击“文件”-“保存”,就能保存到电脑啦。

到此，以上就是小编对于新生儿病历书写范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于新生儿病历书写范文的3点解答对大家有用。