工伤申请书范文 工伤申请书范文(完整版)

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于工伤申请书范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍工伤申请书范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 个人工伤申请书怎么写？
2. 工伤认定申请表应当如何填写？
3. 工伤认定申请书怎么写?工伤认定申请书范文？

个人工伤申请书怎么写？

职工工伤认定申请书

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人(签字)：××

扩展资料：

说明：

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

工伤认定申请表应当如何填写？

工伤认定申请表应填写好下列信息：用人单位与劳动者的名称或者姓名、住所等基本信息；请求的事项；事实和理由，即发生工伤的基本情况介绍；以及签名和日期等。

法律依据：

《《工伤保险条例》》第十七条

  职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

  用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

《《工伤保险条例》》第十八条

  提出工伤认定申请应当提交下列材料：

  （一）工伤认定申请表；

  （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

  （三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

申请人：受伤害职工姓名(或近亲属姓名)例：王XX

受伤害职工：受伤害职工姓名例：王XX

申请人与受伤害职工关系：本人(近亲属的，如父子关系)

填表日期：xxxx年xx月xx日

职工姓名

王XX

性别

男

出生日期

1966年x月x日

***号码

联系电话

家庭地址

XX省XX县XX街11号

邮政编码

工作单位

工伤认定申请书怎么写?工伤认定申请书范文？

工伤认定申请书

申请人：姓名，性别，出生年月日，民族，籍贯，住所地，***号码及联系电话。

被申请人：××公司，地址。

法定代表人：姓名，任××职务及联系电话。

请求事项：请求依法认定申请人在××公司XX时间受伤为工伤。

事实与理由：需要详细描述受伤过程及住院治疗情况。另起一段写：根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市、区)劳动和社会保障局

申请人(签字)：××

××××年××月××日

到此，以上就是小编对于工伤申请书范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于工伤申请书范文的3点解答对大家有用。