中医病历书写模板范文 中医病历书写模板范文2022

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于中医病历书写模板范文的问题，于是小编就整理了2个相关介绍中医病历书写模板范文的解答，让我们一起看看吧。

1. 中医病案书写的格式和要求, 应 依据？
2. 门诊病历书写范本？

中医病案书写的格式和要求, 应 依据？

中医病案是中医诊疗中的重要记录和文献资料，它记录了患者的病情、诊断和治疗方案等内容。中医病案的书写格式和要求主要依据以下几个方面：

1.《中医病案汇编》：《中医病案汇编》是国家中医药管理局编制的规范性文献，提供了中医病案书写的范例和要求。它对病案的内容、格式、语言表达等方面做出了明确的规定，旨在统一中医病案的记录方式。

2.中医基本理论和临床实践：中医病案的书写要符合中医基本理论和临床实践的要求。例如，要体现中医的辩证思维和整体观念，注重患者的整体状况和病因病机的分析。

3.医学***和法律法规：中医病案书写要符合医学***和法律法规的规定。医生应尊重患者的隐私权和保密性，不得泄露患者的个人隐私信息。同时，中医病案也要遵守国家的相关法律法规，确保诊疗记录的真实性和合法性。

4.学术规范和病案管理要求：中医病案书写还要符合学术规范和医院、临床实践的病案管理要求。不同医院或临床机构可能会有不同的规定和模板，要根据实际情况进行书写。

总之，中医病案的书写格式和要求是基于相关的文献、规范、理论和法规的依据，旨在记录患者的病情和诊疗过程，提供参考和交流。医生在书写中医病案时应严格遵守相关要求，确保病案的准确性、完整性和合法性。

中医病案的书写格式和要求，应该依据以下几点：1. 国家中医药管理局发布的《中医病案管理规范》中对病历书写格式和规范做出了明确的规定，应该按照该规范进行书写。
2. 中医病案应该注重病历的完整性和真实性，包括病史、诊断、治疗方法、用药等方面的记录，准确清晰地表达病情，以确保该病案记录的可信度。
3. 为了加强医务人员之间的协同工作和信息共享，中医病案书写应该遵循规范和标准化，便于其他医务人员更好地了解病情并进行下一步的治疗。
因此，中医病案书写的格式和要求应该依据国家标准和规范，注重病历的完整性和真实性，遵循规范和标准化。

中医病案的书写格式和要求应该依据中医基础理论和临床实践规范。
中医病案是中医学中重要的文献形式，对于研究中医理论和临床实践具有重要意义，因此，必须依据中医基础理论和临床实践规范进行书写和整理。
中医病案的书写格式和要求主要包括以下几点：病名、证候、病因、病机、治则、方剂等内容，同时还需要注意书写规范、用字准确、排版清晰等方面的要求。
另外，随着现代医学技术和诊疗手段的发展，中医病案书写的要求也逐渐更新和完善，需要定期进行修订和更新，以满足实际需要。

门诊病历书写范本？

1、门诊病历书写的基木格式和项目

(1)、就诊日期、科室。

(2)、主诉：

(3)、现病史；

(4)、婚育史；

(5)、既往史；

(6)、体格检查：

(7)、初步诊断或印象诊断。（与处方诊断一至）

(8)、处理意见；

(9)、***检查结果：

(10)、医师签名。

2、初诊病历记录要求

(1)、一般项目：要求有就诊日期年、月、同(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(2)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(3)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(4)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(5)、体格检查：一般情况，血压，体重，浅表淋巴结，心肺、肝、

脾情况。与主诉有关的常规查体不能漏项。

(6)、诊断：

a、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确临床病理分型也要写出具体内容。

b、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。如:诊断难定时可在病名后因“？”号，如“慢性胃炎？”

(7)、处理意见：

a、处方应有药物名称、总剂量及用法；

b、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里；

c、记录向患者交待的重要注意事项。

d、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(8)、***检查：

a、记录所开各种化验及影像学检查项目；

b、记录所***取的各种治疗措施；

(9)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

到此，以上就是小编对于中医病历书写模板范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于中医病历书写模板范文的2点解答对大家有用。