台湾范文 台湾范文瑛的个人资料
大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于台湾范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍台湾范文的解答，让我们一起看看吧。...
文章目录
[+]
大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于护理病历范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍护理病历范文的解答，让我们一起看看吧。
（图片来源网络，侵删）
护理病历书写规范？
护理病历书写要遵循实事求是，客观描述病情情况，治疗和护理经过，不能有主管描述。不能有涂改，***，应准确及时反应病情经过。
护理病历楣栏要填写完整，包括病人姓名，年龄，性别，住院号，疾病诊断。护理记录内容应该叙述疾病原因，发病经过，治疗情况，护理诊断，对应的护理经过。
（图片来源网络，侵删）
压疮护理记录怎么描述？
1.压疮护理：
1）出現得分矣12分的病人、院携带人褥疮病人，积极主动***用防止和护理措施，班班卧室床工作交接。
（图片来源网络，侵删）
2）针对大学本科室解决有难度系数的褥疮病史，部门可以上报医务科申请办理专家会诊。
3）护理人员应监管工作交接、纪录、护理措施及健康教育知识的落实情况。
2.褥疮纪录：
持续纪录在护理记录中，能动态性、精确地反映病人皮肤的情况、褥疮状况、褥疮进度、护理措施及健康教育知识状况，如组织专家会诊需纪录专、护理诊断、医护总体目标、护理计划及实际效果点评，组成护理病历。
撰写规定详尽纪录、突出主题、次序明晰、合乎逻辑性、文本清楚及恰当运用医学英文。
主页多见表文件格式，具体内容为病人的一般状况、简略病历、心态及医护常规体检等。
在纪录中应留意：
1.体现客观性，不能存有一切主观性成见。从患者以及亲属处获得的主观性材料要用冒号括明。
2.防止基本相同的措辞，如“还行”、“稍弱”、“良好”等关键字。
3.除务必掌握的关联性新项目外，还应依据个人状况进一步搜集材料，以分辨明确医护问题。
护理文件主要包括哪些内容？
1、根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。
护理文书均可以***用表格式。2、护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。（一）体温单。体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。（二）长期医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。（三）临时医嘱单。临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。（四）手术清点记录。手术清点记录内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和辅料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签名。（五）病重（病危）患者护理记录。病重（病危）患者的护理记录适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。护理记录以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及***取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。到此，以上就是小编对于护理病历范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于护理病历范文的3点解答对大家有用。
