中医门诊病历范文30份 中医门诊病历范文30份简短版

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于中医门诊病历范文30份的问题，于是小编就整理了3个相关介绍中医门诊病历范文30份的解答，让我们一起看看吧。

1. 门诊病历范文？
2. 高血压门诊病历怎么书写范例？
3. 晋升副高临床病案报告怎么写？

门诊病历范文？

1.一般项目:要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

2.主诉:患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

3.现病史:全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括:发病情况,主要症状和体征。

4.既往病史询问并记录。

高血压门诊病历怎么书写范例？

(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。

　　(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。

　　(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

　　(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。

　　(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，

　　并把检查项目及结果记录于病历中。

　　(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。

　　(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

　　(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。

　　(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。

　　(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。

晋升副高临床病案报告怎么写？

回答如下：编写晋升副高临床病案报告应遵循以下步骤：

1. 介绍病历患者的基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。

2. 描述患者的主诉和现病史：详细记录疾病的起始时间、发展过程、症状和体征，包括患者对疾病的描述和自身感觉。

3. 详细记录患者的体格检查结果：包括查体所用的检查方法、检查结果、体征等。

4. 分析患者的诊断依据：根据病史、体格检查、实验室检查等，分析患者的诊断依据和可能的诊断。

5. 陈述患者的诊断：根据分析结果，陈述患者的诊断和医学意义。

6. 总结治疗过程：记录患者治疗过程和治疗效果，包括用药、手术、康复等治疗措施。

7. 总结病历：对病历进行总结，强调患者的病情变化，治疗的成功与失败，以及对病人的诊疗思路和治疗方法进行总结。

8. 总结自身工作：总结医生的工作，包括在患者治疗过程中的作用和贡献，以及对自身医疗技术、专业知识的提高。

9. 结论：结论中应包含对患者病情的评估，并注明是否达到晋升副高医师的标准。

10. 签署：在报告的末尾签署自己的姓名、职称、科室和日期等信息。

需要注意的是，晋升副高临床病案报告需要符合科学、规范的要求，要求文笔流畅，语言准确，条理清晰，严谨认真。

晋升副高临床病案报告需要详细而准确地记录病人病历信息，必须非常谨慎和认真地撰写。
临床病案报告是病人诊疗过程中留下的医疗文件，对医护人员以及病人日后诊疗有重要的指导作用。
因此，确保病案记录的真实性与准确性，是晋升副高医师需要关注的重点。
撰写临床病案报告需要包括以下几个方面的信息：首先是患者的个人信息，其次是病情描述，包括病史、病因、治疗情况等，还需要记录病人的诊断结果和临床治疗方案，最后还需要记录病人的转归情况。
在撰写中需要把握语言准确、明确、简洁的原则，保证病案内容的客观性和科学性。

到此，以上就是小编对于中医门诊病历范文30份的问题就介绍到这了，希望介绍关于中医门诊病历范文30份的3点解答对大家有用。