现病史范文（现病史的规范书写内容）

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本文目录一览：

• 1、呕吐腹泻2天加重伴发热1天怎么写现病史?
• 2、脚扭伤的病历怎么写?
• 3、病历的规范范文是什么?
• 4、病历证明范文

呕吐腹泻2天加重伴发热1天怎么写现病史?

病情分析：您好，这种情况的话要考虑可能是急性胃肠炎的原因导致的，可能有结肠炎的表现。

高热和心绞痛都要立即处理，主诉应分两段写：高热、咳嗽3天。发作性心前区疼痛4年，加重3天。要能反映出第一诊断的疾病特点有专家说，好的主诉应能导致第一诊断。

时间需用***数字，如：3天、2年。症状按照从头到脚的顺序，最多3个一起写，比如：无反酸、烧心、嗳气，建议同类型的放到一起。患者自己描述的检查、手术、结果等需用“”（既往史里也是这样）。

脚扭伤的病历怎么写?

主诉：右/左踝关节扭伤后肿痛XX天 现病史：患者于XX天前因XXX原因至右/左踝关节扭伤，当即感伤处肿痛，无法活动， 遂于当日来我院门诊纠正。

病历包括主诉，现病史，体查，专科附查，诊断结果，及治疗建议，最后就是处方用药等。经常在网上处理这些事。

你说需要休息5天估计是门诊病历。不慎扭伤左踝部后左踝部疼痛，肿胀，活动不适1小时。PE：左外踝部肿胀明显，触、压痛，无异常活动；踝关节被动活动尚可，末梢循环运动感觉可，余（—）。

xxx同志患脚扭伤病，建议从X年x月x日开始全休x天。特此证明。

左踝关节扭伤后肿痛XX天 患者于3天前因滑倒至左踝关节扭伤。伤处当即肿痛，无法活动。

病历的规范范文是什么?

1、询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。

2、病历书写规范如下：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

3、病历书写基本规范如下：第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

4、关于病历书写规范如下：（1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。

5、住院病历书写的范文 ***正常，姿势自然，营养一般，体型偏瘦：舌红，苔白，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂，输尿管无压痛点： 望神。 舌红，苔白. 性别、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰、身高不详。

病历证明范文

1、病情证明书用于门(急)诊及出院病人的病情、诊断、休***证明，由经治医师开具，非经治医师及无处方权医师无权出具。

2、住院病人出院前需要提供疾病诊断证明的，医师应当核实病人身份并将病人有效***明复印件留在病历档案中。

3、(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

4、病历记录应该包括被咬伤者的基本信息、被咬伤的时间和地点、咬伤的严重程度、处理和治疗方法、预防措施以及后续的建议。

5、那就是把治病的经过说一下，然后医生诊断结果说一下，主要是能证明孩子病好了，能去正常读书就可以了。

6、”妈妈听了，长长舒了一口气。 母爱，是无私的，是伟大的。 脚扭伤之后，终于让我体验到了母爱。 母爱，能创造奇迹。

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