日常病程记录范文（日常病程记录需要记录的内容）

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本文目录一览：

• 1、用病历格式写作文
• 2、护理病历书写范文
• 3、换药的病程记录怎么写
• 4、术后体温高的病程记录怎么写
• 5、口腔病历书写规范:住院病历书写要求及内容
• 6、病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程记录?

用病历格式写作文

本作文是关于初中初一700字的作文，题目为：《我的病历单（完）》，欢迎大家踊跃投稿。关键字：完 病历单 病六：我是大兵发病情况：兴奋的时候。

病历式作文：主 诉：全身皮肤散在瘀点2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。

五年级下册作文《脚扭伤之后》300多个字 扭伤了脚之后 体育课上，我们班王军同学练习跳远时，不小心把脚扭伤了，不能动弹，疼得他额头直冒汗。 这时，同学们发现了情况，连忙去报告老师。

以“生病了”为题怎么写作文400字以上 第一篇：她生病了 “医生，医生，快快，快你看我们的“妈妈”怎么了？她生病了吗？医生匆匆忙忙地赶来，看到妈妈那憔碎的脸庞，那无助的身影，那嘶哑的声音。

生病了_生病的滋味作文500字1 同学们在专心致志地写着作业，我也勉强做着数学题。牙齿却在不停地哆嗦，我只感觉到刺骨的冷。终于，放学铃响了，我冲出校门。

有没有写好的冠心病病例例文 病历概要要不？完整病历太长了。患者男性，63岁，退休干部。主 诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。

护理病历书写范文

护理病历书写范文模板护理病历书写范文护理病历书写范文三篇护理病历书写范文一护理病历内容护理病历是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号等资料。

．护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。2．护理目标是制定计划的指南和评价的依据。3．护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。4．评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。

医病历书写范文.病案书写张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

住院病历排序护理病历书写一般规则 1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 2各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。 3使用中文和医学术语。

亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。 资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。

换药的病程记录怎么写

1、换药病程记录应该写换药具体时间，换药时所用的药物，换药过程中观察到伤口局部病变或者愈合情况，根据伤口情况给予适当的对症处理，告知患者注意事项，同时预约下次换药时间。

2、要记录换药时间、伤口的皮肤状态等信息。记录换药写换药具体时间，换药时所用的药物，换药过程中观察到伤口局部病变或者愈合情况，并记录表面皮肤状态，有无感染。

3、首先清晰、准确地记录每次换药的具体情况，包括换药的时间、使用的药物名称和剂量、换药的部位和方法。然后补充患者的病情变化、药物的不良反应等相关信息。最后在记录中提醒患者注意事项。

4、根据查询相关资料，2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条，病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

5、门诊换药诊断通常需要按照国际疾病分类（ICD）编写相关的诊断码，并结合具体的疾病或病情描述来完成诊断的书写。

术后体温高的病程记录怎么写

1、体温单书写规范是：用笔：红、蓝签字笔。除手术后日期、40℃横线以上内容、降温处理以后的体温记录、皮试阳性、脉搏、心率及其连线用红笔以外，其余均用蓝色签字笔。

2、写患者发烧等。体温36属于发烧，可以在护理记录中写患者畏寒，高烧，体温36即可。护理文书即医护记录，是医院重要的档案资料，又称病历。

3、高温降温后的护理记录单如下。病情分析，体温升高降温后体温要写进体温单内。指导意见，在体温高的地方往下用红笔画虚线与正常体温连接，正常体温用红圈，以后测得的体温与之前的高体温交接。

4、应及时记录。（6）体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内；危重病人或不能下地活动者，应以“平车”表示。（7）药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过来。

5、红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡的时间。一个字或数字占一小格，竖线占两小格。

6、病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢***、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。

口腔病历书写规范:住院病历书写要求及内容

1、病历书写的内容 包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗***、治疗过程、用药处方及化验处方等。病历书写的基本要求 （1）必须用蓝黑墨水钢笔书写，各项记录的标题用红墨水钢笔书写。

2、第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

3、（1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。

4、一般项目来源：考试大网 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，***号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。

病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程记录?

1、对病危患者根据病情变化随时书写病程记录，没有变化的每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

2、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

3、日。对病情稳定的病人病程记录至少3日书写一次，会诊当天、输血当天、手术前一天、术后连续3天、出院前一天或当天，应有病程记录。病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

4、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。

5、《病历书写基本规范（试行）》规定，对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

6、写病历对于时间是有要求的。其中首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。至于对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

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